Rapport 2025: Vertige positionnel paroxystique bénin

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Rapport 2025

Vertige positionnel paroxystique bénin

Rapport 2022: Les troubles de la voix : mécanismes, explorations et prise en charge

Rapport 2023: Le diagnostic en rhinologie et ses implications thérapeutiques (chez l'adulte)

Rapport 2024: Pathologie de la base du crâne en ORL

Chapitre 1 / Introduction

1.1. Définition

Le vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB) incarne un paradoxe fascinant : bénin par sa nature, mais perturbant par ses manifestations, il est la cause la plus fréquente des vertiges de l’adulte, représentant jusqu’à un tiers des motifs de consultation pour vertiges.
Depuis la première description par Bárány, en 1921, puis l’appellation de VPPB proprement dite et sa codification clinique précise par Dix et Hallpike, en 1952, la physiopathologie repose encore essentiellement sur une construction intellectuelle étayée par les principes physiques centrés sur la gravité. L’otolithe semble jouer le rôle principal des perturbations mécaniques induites dans le vestibule. Ainsi, en dépit de modèles expérimentaux plausibles et de modèles mécaniques irréfutables de logique, l’impossibilité, à ce jour, d’observer directement des otolithes dans le système vestibulaire in vivo chez l’homme reste une faiblesse majeure. Si cette limite soulève des incertitudes étiopathogéniques, sur le plan clinique, l’efficacité des approches diagnostiques et thérapeutiques n’est cependant pas altérée. Le diagnostic du VPPB repose sur un socle clinique robuste dans sa forme la plus fréquente, mais demeure un défi clinique dans ses formes atypiques ou résistantes, pouvant requérir une approche pluridisciplinaire.

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Chapitre 1 / Introduction

1.2. Mon histoire du vertige positionnel paroxystique bénin

Pierre Bertholon (P. B.) : Ainsi, il y a cinquante ans, le vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB) était pratiquement inconnu en France. Aujourd’hui, il est le numéro un toutes catégories de vertiges sur la planète. C’est quand même étrange.

Michel Toupet (M. T.) : De tout temps, on a senti quelque chose. Le Dr Pierre Chirac, médecin de Louis XV, avait compris qu’un voyage en carrosse pouvait guérir ce genre de vertiges. Il pensait qu’on pouvait remettre les humeurs en place après avoir été secoué. On a inventé un fauteuil pour secouer les patients : ce fut le trémoussoir. On a un très joli document où Voltaire lui-même écrit à son ami d’Alembert : “Hier soir, le trémousseur est passé et, ce matin, je me sens déjà mieux” ^{[1, 2].}

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Chapitre 2 / Bases fondamentales

2.1. Genèse, rôle et métabolisme des otoconies / otolithes

Du grec κόνις (kónis), poussière, λίθος (lithos), pierre et οὖς, ὠτός (oũs, ôtós), oreille.

Littéralement “poussières d’oreilles”, ou “pierres d’oreille”, les otoconies (ou otolithes, termes équivalents en pratique clinique, l’une évoquant la petite taille et l’autre le caractère minéral de ces particules) sont présentes chez de nombreux vertébrés, situées au niveau des macules des organes otolithiques : saccule et utricule.Littéralement “poussières d’oreilles”, ou “pierres d’oreille”, les otoconies (ou otolithes, termes équivalents en pratique clinique, l’une évoquant la petite taille et l’autre le caractère minéral de ces particules) sont présentes chez de nombreux vertébrés, situées au niveau des macules des organes otolithiques : saccule et utricule.

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Chapitre 2 / Bases fondamentales

2.2. Biomécanique du VPPB

Une parfaite connaissance de la biomécanique et de la physiopathologie du VPPB est nécessaire pour optimiser la procédure diagnostique, puis traiter nos patients.
Les premiers auteurs de travaux théoriques sur la mécanique des fluides des canaux semi-circulaires remontent à 1874 avec Breuer [1] et Crum Brown [2], puis Mach en 1875 [3].

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Chapitre 2 / Bases fondamentales

2.3. Neuroanatomie et physiologie des canaux et ampoules

L’organe vestibulaire est un des plus anciens capteurs sensoriels, apparu depuis plus de 488 millions d’années et précédant l’apparition de l’audition. Chez tous les mammifères, l’organe vestibulaire possède trois canaux semi-circulaires. Chez l’homme, les canaux semi-circulaires sont formés d’un os dense (labyrinthe osseux) dont la lumière est tapissée de périoste (c.-à-d. endoste). Cette lumière contient de la périlymphe et le labyrinthe membraneux qui au niveau des canaux semi-circulaire est appelé “conduits semi-circulaires”. Chaque canal semi-circulaire possède une dilatation d’environ 2 mm de hauteur appelée “ampoule”, située à proximité de l’utricule [1]. La petite partie du canal située entre l’ampoule et l’utricule est parfois appelée “bras court” du canal semi-circulaire.

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Chapitre 2 / Bases fondamentales

2.4. Le concept d’habituation

Les adaptations comportementales en réponse à des modifications environnementales caractérisent un phénomène universel, observé dans toute la lignée phylogénétique, des invertébrés à système nerveux central (SNC) simple (aplysie) aux vertébrés les plus évolués : celui de plasticité neuronale. Bien que l’histologiste espagnol Santiago Ramón y Cajal ait déjà émis l’hypothèse que cette capacité découlait de modifications synaptiques, c’est au neuropsychologue canadien Hebb que l’on doit, en 1949, un modèle d’apprentissage fondé sur les modifications de taille et d’efficacité des liaisons neuronales. Il faut attendre les travaux d’Eric Kandel, psychiatre autrichien et chercheur en neurosciences, prix Nobel de physiologie et de médecine en 2000, pour élucider les mécanismes moléculaires et les modalités de neurotransmission en lien avec l’apprentissage et la mémoire. Profitant de la grande taille et du petit nombre de neurones chez l’aplysie, il a démontré les processus d’habituation et de sensibilisation chez cette espèce, lors de la réaction de rétractation de l’ouïe après projection d’un jet d’eau au niveau du siphon [1].

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